預立醫療決定|醫療委任代理人|病人自主權利法
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人生自古誰無死? 「預立醫療決定」協助你善終，生死兩相安
【案件事實】
2024年12月4日知名作家辭世，享壽86歲，根據媒體報導，她在遺書中表示，畏懼自己成為依賴「插管維生」的「臥床老人」，並直言不想要的「死亡」。此言也說出許多民眾的心聲，害怕自己老了、病了、長期臥床、失去意識、成為家人的沉重負擔，因而引起社會對於該善終議題的討論，「究竟應如何有尊嚴地死去？」成民眾最關心的議題。
【案件解析】
2019年1月6日，台灣開始實施「病人自主權利法」，是亞洲第一部保障病人醫療自主的專法，其中允許具完全行為能力的成年人在預立醫療照護諮商（ACP）後，簽署預立醫療決定（AD），明確表示在特定臨床條件下，希望接受或拒絕的醫療照護，包括維持生命治療和人工營養及流體餵養，並註記在健保卡上面。然而，6年過去了，簽署預立醫療決定的人數至今不到9萬3000人，相較於1960萬名成年者來說，只有相當於不到1%的簽署率。
【律師評析】
1.簽署率低的徵結點，仍在於預立醫療決定（AD）的資訊不夠普及。台灣的民情仍較為保守，部份長輩們仍將生死視為禁忌話題，認為會「觸霉頭」而不會主動去接觸相關資訊；而年輕一輩則怕被誤會是在覬覦遺產，而不敢開口與長輩討論相關話題。其實近年來，在臨床上，面對無法治愈的重大疾病，有許多病患及高齡長者都表達不願意插管或臥床維生治療，此時善用預立醫療決定（AD）制度，能讓病人的醫療意願受到尊重，能夠有尊嚴地離開，而親屬也能夠沒有後悔和遺憾，早日走出喪親的悲痛。2.預立醫療決定（AD）的簽署資格：-
具有行為能力的人(年滿18歲之成年人)
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有健保卡的人(包含成年的外籍人士有健保卡者)
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心智清楚，意思表示自由，沒有被強暴脅迫之情況
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沒有受到法院監護或輔助宣告的人
3.預立醫療決定（AD）要怎麼申請？「病人自主權利法」規定民眾在簽署預立醫療決格定前，本人與二等親內之親屬（至少一人）、醫療委任代理人（若有指定）必須在醫療構接受「預立醫療照護諮商」，諮商屬採自費，每次費用約2000～3500元，健保則針對「住院中」的特定對象有補貼相關費用。完成諮商後，需在公證人或兩名見證人在場時，簽署「預立醫療決定書」，最後經醫療機構掃描上傳，完成健保卡註記。4.預立醫療決定是針對哪些臨床狀況？-
末期病人
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不可逆轉之昏迷
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永久植物人狀態
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極重度失智
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其他經中央主管機關公告之疾病或情形
5.預立醫療決定是要放棄哪些治療？-
維持生命治療：包括心肺復甦術、葉克膜、呼吸器、輸血、洗腎、化療、荷爾蒙治療、放射治療、罕病藥物、重度感染時所給予之抗生素，或特定疾病的專門治療等。
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人工營養及流體餵養：包括點滴、鼻胃管與胃造口等透過侵入性措施之灌食食物與水分。
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可選擇要完全放棄、治療一段時間、由醫療委任代理人決定，或接受治療等
6.在預立醫療決定中，你還能註記什麼事情？-
照護處所：「執行預立醫療決定之後」的照護地點、最終的臨終往生的地點。
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後事安排：器官捐贈、遺體處理、安葬方式與喪禮儀式。
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宗教信仰：告知醫療團隊自己在宗教信仰方面相關的需求。
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告知親友「最後想說的話語」。
7.啟動流程預立醫療決定會在特定臨床條件（末期病人、不可逆轉的昏迷、永久植物人狀態、重度極重度失智、其他公告之疾病）符合時，經過兩位專科醫師確診，並由緩和醫療團隊確認後，才會啟動。
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